01/12/2024

Les blessures aux membres supérieurs sont souvent interprétées comme des « plaies de défense », survenant lorsque les victimes tentent de se protéger.

Le rôle dans le triage clinique : ces plaies pourraient être un signe observable d'une confrontation active.

Leur présence peut inciter les cliniciens à examiner plus attentivement la gravité des lésions thoraciques potentielles.

Une moindre proportion de lésions internes dans le groupe UE (36 % vs 38,5 %) : ce résultat pourrait suggérer que les victimes capables de se défendre contre un couteau subissent des blessures moins graves au torse.

La profondeur de pénétration : cependant, un plus grand nombre de blessures aux membres supérieurs était associé à une plus grande profondeur des plaies au torse, reflétant une intensité accrue de l'agression.

L’implication clinique : si un patient présente plusieurs blessures aux membres supérieurs, cela pourrait être un indicateur de plaies thoraciques ou abdominales potentiellement graves.

Il y a eu une mortalité plus faible dans le groupe UE (0,9 % vs 2 %) : cette différence demeure significative même après ajustement pour des facteurs épidémiologiques et cliniques.

Hypothèse : les blessures aux membres supérieurs peuvent refléter une capacité de défense (indiquant une victime plus consciente ou moins gravement atteinte initialement), ou elles pourraient détourner les coups fatals des organes vitaux.

Pour un diagnostic rapide et triage les cliniciens pourraient utiliser les blessures aux membres supérieurs comme un indicateur externe pour :

• Identifier les patients ayant potentiellement subi des plaies profondes.

• Déterminer la probabilité de survie.

• Orienter rapidement les patients vers des examens complémentaires, comme une échographie ciblée ou une tomodensitométrie (CT-scan) (4).

Les victimes avec blessures aux membres supérieurs multiples : ces patients pourraient nécessiter une surveillance accrue pour détecter des lésions internes sévères non immédiatement apparentes.

Les victimes sans blessures aux membres supérieurs : le risque accru de mortalité souligne l'importance d'une prise en charge rapide et agressive, même en l'absence de plaies externes « défensives ».

Une étude prospective pourrait permettre de valider ces observations, d'explorer les mécanismes sous-jacents et de confirmer si les plaies des membres supérieurs influencent directement la survie ou sont simplement un marqueur indirect de la dynamique de l'attaque.

Une évaluation de facteurs supplémentaires, comme le délai avant la prise en charge ou les antécédents médicaux serait nécessaire.

Les blessures sur les membres supérieurs, bien que souvent perçues comme secondaires, sont un signe clinique pertinent dans les traumatismes au couteau au niveau du torse.

Elles sont associées à une mortalité plus faible et peuvent aider à estimer la profondeur et la gravité des plaies thoraciques et abdominales.

Ces résultats soulignent l'importance d'une évaluation minutieuse de tous les indices cliniques externes pour optimiser la prise en charge des patients victimes de violences.

Sources :

(1) The correlation between stabbing-related upper extremity wounds and survival of stabbing victims with abdominal and thoracic injuries. Michael Rozenfeld, Kobi Peleg, Adi Givon, Boris Kessel, Israeli Trauma Group

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28501286/
(2) Israeli National Trauma Registry
https://www.ima.org.il/FilesUploadPublic/IMAJ/0/46/23018.pdf
(3) https://fmedic.org/comprendre-la-pression-arterielle-systolique-et-diastolique
(4) https://fr.wikipedia.org/wiki/Tomodensitom%C3%A9trie