Quelles sont les innovations dans le traitement des blessures au couteau ?

Lors de la dernière décennie, les décès liés à des hémorragies sévères après un traumatisme majeur ont été réduits de 40 %, grâce à un programme de recherche et d'innovation mené en Angleterre.

Ces recherches ont lieu à l’Université Queen Mary de Londres (1), en partenariat avec le Barts Health NHS Trust (2) et le NHS Blood and Transplant (3).

Ce programme a transformé radicalement les pratiques médicales d'urgence et permis des avancées significatives dans le traitement des blessures au couteau.

Les chercheurs (4) ont étudié les cas de 1 169 patients souffrant de traumatismes hémorragiques graves, traités au Centre de traumatologie majeure du Royal London Hospital (5) entre 2008 et 2017.

Ces patients victimes d’agression au couteau ont bénéficié d’un protocole d’hémorragie majeure, continuellement amélioré au fil des années.

Ce protocole a intégré des approches innovantes pour diagnostiquer et traiter les troubles de coagulation induits par les traumatismes, un domaine clé pour gérer les pertes de sang massives.

Analyse des résultats cliniques : un progrès notable

Ces avancées sont le fruit des travaux du Centre for Trauma Sciences Queen Mary (6) et de ses partenaires.

En 2008, 48 % des patients atteints de traumatismes graves décédaient à l’hôpital. Ce chiffre a chuté à 27 % en 2017, marquant une réduction remarquable.

Par ailleurs, parmi les survivants, la proportion de ceux qui ont pu rentrer directement chez eux a augmenté, passant de 57 % en 2008 à 73 % en 2017, illustrant une amélioration globale de leur rétablissement.

Un contexte d’urgence renforcé par les violences urbaines

Les blessures entraînant des hémorragies critiques incluent des traumatismes causés par des accidents graves, mais aussi des blessures infligées par des armes blanches.

Les services de traumatologie ont été particulièrement sollicités ces dernières années en raison de l'augmentation des attaques au couteau à Londres.

Selon les chiffres officiels, 15 023 crimes impliquant des armes blanches ont été recensés sur une année, jusqu’en juin 2019, dont 63 ont été mortels.

Évolutions majeures dans les pratiques de réanimation

Entre 2008 et 2017, les pratiques de réanimation ont connu des changements radicaux. Une équipe de recherche spécialisée dans les traumatismes a travaillé en collaboration continue avec les équipes cliniques, assurant une disponibilité 24 heures sur 24, 7 jours sur 7.

Ce partenariat a permis d'introduire des modifications significatives :

Abandon des perfusions de liquides clairs : les perfusions de liquides clairs, auparavant courantes en cas d’hémorragie, ont été remplacées par des transfusions ciblées de globules rouges et de composants sanguins (plasma, plaquettes, cryoprécipité (7)). Ces transfusions sont désormais administrées très tôt, souvent avant même l’arrivée du patient à l’hôpital.

Introduction de dispositifs de diagnostic en temps réel : de nouveaux appareils permettant d'évaluer les troubles de coagulation directement au chevet du patient ont été introduits. Ces outils permettent une prise en charge individualisée et rapide, essentielle pour les patients en état critique.

Améliorations en termes de facteurs humains : les équipes médicales ont mis en œuvre des changements organisationnels pour optimiser la rapidité et l’efficacité des interventions. Cela inclut la simplification des protocoles et la coordination renforcée des soins vitaux.

Réduction de la consommation de produits sanguins

Ces changements ont eu un impact direct sur la gestion des transfusions. Le nombre moyen d'unités de globules rouges nécessaires au cours des 24 premières heures après le traumatisme a drastiquement diminué, passant de 12 unités en 2008 à seulement 4 unités en 2017.

En parallèle, la proportion de patients nécessitant une transfusion massive (au moins 10 unités de globules rouges, équivalant à un remplacement total du volume sanguin) a également été réduite de moitié, passant de 68 % en 2008 à 33 % en 2017.

Une maîtrise accrue des hémorragies et de la coagulation

L’ensemble de ces évolutions a permis une gestion plus efficace des troubles de coagulation, rendant possible un meilleur contrôle des saignements.

Ces avancées ont non seulement amélioré les taux de survie, mais aussi réduit les complications associées aux traumatismes graves.

Bilan des innovations

Entre 2008 et 2017, les progrès dans les pratiques cliniques, les innovations technologiques et la recherche collaborative ont conduit à des améliorations spectaculaires dans la prise en charge des traumatismes graves.

Ces résultats mettent en lumière l’importance d’une approche intégrée, combinant recherche scientifique, innovations pratiques et optimisation organisationnelle pour transformer les soins aux patients en situation d’urgence.

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Sources :

(1) https://www.qmul.ac.uk/
(2) https://www.bartshealth.nhs.uk/
(3) https://www.nhsbt.nhs.uk/
(4) A Decade of Damage Control Resuscitation. New Transfusion Practice, New Survivors, New Directions. Cole, Elaine, Weaver, Gall, Lewis, West, Anita, Nevin, Daniel, Tallach, Rosel, O’Neill, Breda, Lahiri, Sumitra, Allard, Shubha, Tai, Nigel, Davenport, Ross, Green, Laura, Brohi, Karim.
https://journals.lww.com/annalsofsurgery/abstract/2021/06000/a_decade_of_damage_control_resuscitation__new.29.aspx
(5) https://www.bartshealth.nhs.uk/the-royal-london
(6) https://www.qmul.ac.uk/postgraduate/taught/coursefinder/courses/trauma-sciences-online-msc/
(7) Le cryoprécipité est un produit obtenu par la décongélation et la centrifugation d'un plasma sanguin. Il contient des facteurs de coagulation utiles pour le traitement de l'hémophilie A. https://fr.wikipedia.org/wiki/Cryopr%C3%A9cipit%C3%A9