Quelle partie du crâne est victime des coups de couteau ?

Les plaies pénétrantes de la tête sont rares et résultent généralement d'agressions ou de blessures auto-infligées.

Cette article (1) présente une série de quatre cas traités par les auteurs, dont trois impliquaient des blessures orbitaires et un concernait une blessure crânienne.

Dans un des cas orbitaires, une énucléation a été nécessaire, tandis que dans les deux autres, la vision a pu être préservée.

Le cas de la blessure crânienne a été compliqué par le développement d'un abcès cérébral dû à un fragment de couteau resté dans le crâne.

Les auteurs ont comparé leurs observations avec les rares cas rapportés dans la littérature afin de proposer un algorithme de prise en charge pour ce type de blessures.

Les lésions crânio-cérébrales pénétrantes désignent les traumatismes crâniens causés par un objet qui perce l'os du crâne et la dure-mère, pouvant rester logé ou sortir d'un autre point.

Les couteaux sont l'un des objets les plus courants causant de telles blessures chez les civils. Bien que rares, ces blessures sont graves et nécessitent souvent des protocoles de traitement spécialisés.

Résumés des cas de blessure par arme blanche

Cas 1 : Un homme de 21 ans a subi une blessure par arme blanche au bord de son orbite droite. Une tomodensitométrie a révélé une fracture du crâne enfoncée et une contusion cérébrale.

L'intervention chirurgicale comprenait l'élévation des fragments osseux, le débridement, la réparation de la dure-mère et la reconstruction orbitaire. Le patient s'est bien rétabli grâce à une antibiothérapie.

Cas 2 : Un garçon de 14 ans a été poignardé à coups de couteau dans la région frontale postérieure droite. Le traitement initial était inadéquat, ce qui a entraîné la formation d'un abcès cérébral et des convulsions.

Un débridement chirurgical et un drainage de l'abcès ont été effectués, et une antibiothérapie a permis de traiter avec succès l'infection.

Cas 3 : Un homme de 30 ans a subi une blessure par arme contondante pénétrant à l'œil droit, provoquant la destruction du globe oculaire et le logement du couteau dans la fosse temporale.

L'intervention chirurgicale a consisté en une énucléation et un retrait minutieux du couteau. Les suites opératoires se sont déroulées sans incident.

Cas 4 : Un homme de 24 ans a subi une blessure par couteau dans l'orbite gauche, le couteau pénétrant dans le sinus caverneux. L'intervention chirurgicale comprenait une craniotomie (2) et un retrait contrôlé du couteau, avec des conséquences minimes à long terme.

Épidémiologie des blessures aux couteaux

Les blessures au crâne représentent environ 0,4 % des lésions cérébrales. Ces blessures sont plus fréquentes dans les régions où les taux de violence sont élevés, comme en Afrique du Sud.

Les couteaux utilisés dans ces attaques sont généralement tranchants, rigides et capables de générer une force importante.

Diagnostic

La reconnaissance et l'imagerie précoces, notamment les tomodensitogrammes (Technique qui allie les rayons X et la technologie informatique pour créer des images des organes, os et autres tissus) (3) et l'angiographie (Technique d'imagerie qui explore les vaisseaux sanguins par injection de produit de contraste) (4), sont cruciales.

Les corps étrangers retenus, les fragments osseux, les lésions vasculaires et les lésions cérébrales doivent être soigneusement évalués.

Prise en charge

L'intervention chirurgicale reste la pierre angulaire du traitement, notamment la craniotomie, le débridement, la réparation de la dure-mère et l'élimination contrôlée des corps étrangers.

Conclusion

Les blessures par arme blanche au crâne sont rares, mais graves, nécessitant une reconnaissance rapide, une imagerie détaillée et une intervention chirurgicale.

Chaque cas nécessite une approche personnalisée et un protocole de traitement standardisé reste essentiel pour des résultats optimaux.

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Sources :

(1) Stab Wounds to the Head; Case Series, Review of Literature, and Proposed Management Algorithm. K Karimi Yarandi, Sina Jelodar, Mahmoud Reza Khalatbari, Saleh Rasras, Reza Bahrami Ilkhchi, Abbas Amirjamshidi
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30283539/
(2) https://fr.wikipedia.org/wiki/Craniectomie
(3) https://www.santepratique.fr/scanner-tomodensitogramme
(4) https://fr.wikipedia.org/wiki/Angiographie