25/01/2025
Les violences au couteau dans une ville mexicaine
Les blessures par armes blanches ont toujours été présentes au sein des villes mexicaines.
Cependant, dans des centres urbains en expansion rapide comme Playa del Carmen (Quintana Roo) (1), ce phénomène a considérablement augmenté.
Avec une population estimée à 250 000 habitants d'ici 2020, cette croissance rapide a été accompagnée d'une hausse notable des violences.
L'objectif de l'étude (2) sur ces violences au couteau était d'analyser la prévalence des blessures
par armes blanches dans la ville entre 2017 et 2019, et évaluer la réponse des services hospitaliers dans la prise en charge des victimes.
Données démographiques et zones corporelles touchées par les coups de couteau
Données démographiques :
- Les hommes représentent 95 % des cas, ce qui confirme la prédominance masculine dans les agressions violentes au Mexique, souvent liée à des conflits interpersonnels ou criminels.
- L’alcool était impliqué dans 71 % des cas, soulignant un facteur de risque majeur pour les violences.
Zones corporelles touchées :
- Thorax (53 %) et abdomen (61 %) : Ces zones vitales expliquent la gravité des blessures et la nécessité de soins rapides. Les lésions intra-abdominales (rate, reins, côlon) étaient fréquentes.
- Lésions rénales (13 %) : Les blessures rétropéritonéales (6) nécessitent une prise en charge spécialisée et soulignent l’importance d’une évaluation rapide, parfois complexe en phase initiale.
Traitements et issues :
- Chirurgies : 76 % des patients ont été opérés après stabilisation. Laparotomie (3) pour les blessures abdominales et chirurgie de sauvetage en cas de complications.
- Complications postopératoires : 8 % des cas ont présenté des complications, démontrant l’efficacité globale des protocoles d’urgence.
- Décès : 1 décès (3 %) parmi les 38 patients pris en charge, ce qui reflète une faible mortalité hospitalière dans un contexte de blessures graves.
Soins intensifs et réanimation :
- 45 % des patients ont été admis en état de choc hémorragique, nécessitant une réanimation agressive. L’utilisation de cathéters pleuraux (4) pour traiter les hémothorax a été courante.
Ressources hospitalières :
- Les services de radiologie, de laboratoire et la banque de sang ont été mobilisés pour chaque cas, soulignant l’importance des ressources dans la survie des patients.
Facteurs socio-économiques et culturels des plaies perforantes
- Importance des soins préhospitaliers :
- Les premières minutes après une agression sont cruciales. Dans cette étude, il a été noté que les interventions initiales par des citoyens, des policiers ou le transport rapide par des véhicules privés ont souvent amélioré les chances de survie. Les délais dans l’arrivée des ambulances peuvent accroître la mortalité, d’où la nécessité de former les premiers intervenants à des gestes d’urgence de base, comme le contrôle des hémorragies.
Facteurs socio-économiques et culturels :
- L’alcoolisme est un facteur clé dans les agressions. Les campagnes de sensibilisation sur la consommation responsable pourraient contribuer à réduire ces incidents.
- Le caractère urbain de Playa del Carmen, avec un afflux important de migrants internes, pourrait également jouer un rôle dans l’augmentation des tensions et des violences.
Problématiques médicales :
- Les plaies perforantes au dos nécessitent une attention particulière en raison des risques de lésions rétropéritonéales (5) souvent difficiles à diagnostiquer par des méthodes d’imagerie classique.
- L’échographie au chevet s’est révélée utile mais nécessite une formation accrue des équipes médicales pour améliorer les diagnostics rapides.
Conclusion générale
Cette étude révèle que les blessures aux couteaux, bien qu’alarmantes, peuvent être efficacement gérées avec des ressources hospitalières adaptées et des protocoles d’urgence bien établis.
Cependant, pour réduire leur incidence, il est essentiel d’adopter une approche préventive intégrée qui inclut la sensibilisation, la réduction des délais d’intervention et le renforcement des capacités médicales.
Une telle stratégie contribuerait non seulement à réduire la mortalité, mais aussi à alléger la pression sur le système de santé.
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Sources :
(1) https://fr.wikipedia.org/wiki/Playa_del_Carmen
(2) Penetrating Injuries due to Violence (Stabs) in an Urban Population. 3 Year Analysis Guillermo Padron
https://www.semanticscholar.org/paper/Penetrating-Injuries-due-to-Violence-(Stabs)-in-an-Arredondo/bb8db7496f4a9efcf7516e5f7b5c96f717bef236
(3) https://fr.wikipedia.org/wiki/Laparotomie