26/12/2024

Une étude (2) de cas présentée par Cases Journal a décrit un patient qui a subi une blessure pénétrante au niveau du crâne suite à une agression au tournevis.

Ce cas souligne l’importance d’une évaluation clinique approfondie et d’études d’imagerie, pour identifier l’étendue des lésions intracrâniennes.

Dans ce cas, une intervention chirurgicale a été nécessaire pour retirer soigneusement le tournevis tout en minimisant le traumatisme supplémentaire.

La récupération postopératoire et le pronostic dépendent en grande partie de l’étendue des lésions cérébrales initiales et de la présence de complications, telles que des infections ou des hémorragies.

Ce cas souligne la nécessité d’une approche multidisciplinaire impliquant des neurochirurgiens, des radiologues et des spécialistes des soins intensifs pour optimiser les résultats des patients.

Une étude (3) supplémentaire explore plus en détail les complexités des lésions cranio-cérébrales par tournevis.

Elle souligne que la trajectoire et la profondeur de pénétration jouent un rôle essentiel dans la détermination des résultats neurologiques.

L’étude souligne l’importance d’une identification précoce des lésions vasculaires, car celles-ci peuvent entraîner de graves complications, notamment une hémorragie intracrânienne et des lésions ischémiques.

L'ensemble de moyens médicaux, comme l’administration d’antibiotique et des protocoles chirurgicaux aseptiques stricts sont essentiels pour prévenir les infections.

De plus, la surveillance postopératoire des complications tardives, telles que la formation d'abcès ou les fuites de liquide, est essentielle pour garantir des résultats favorables.

L'étude conclut que même si le taux de mortalité reste élevé, une intervention précoce, une imagerie avancée et des soins multidisciplinaires peuvent améliorer considérablement les taux de survie et de récupération.

Un cas rapporté dans The Journal of Trauma (4) traite d'une blessure pénétrante de la fosse temporale (6) causée par un tournevis.

Ce cas met en évidence les défis uniques associés aux blessures de la fosse temporale, notamment la proximité de structures neurovasculaires critiques.

Le rapport souligne l'importance d'une imagerie précise pour déterminer la trajectoire exacte du tournevis et les dommages potentiels aux vaisseaux sanguins ou aux nerfs crâniens adjacents.

L'extraction chirurgicale de l’arme dans ces cas nécessite une planification méticuleuse pour éviter les blessures secondaires.

Les résultats renforcent encore la nécessité d'une approche collaborative entre neurochirurgiens, radiologues et spécialistes des soins intensifs pour gérer efficacement ces blessures à haut risque.

Une recherche (5) publiée dans l'International Journal of Legal Medicine a examiné les aspects médico-légaux des blessures mortelles causées par un tournevis.

Cette recherche souligne que les blessures causées par un tournevis présentent souvent des points d'entrée atypiques, ce qui peut compliquer les évaluations médico-légales initiales.

En outre, l'étude souligne l'importance de l'imagerie post-mortem, comme la tomodensitométrie (scanner) (7) et l'IRM, pour déterminer la trajectoire et la profondeur de la plaie, ainsi que pour identifier les fractures associées ou les lésions cérébrales secondaires.

Les résultats médico-légaux soulignent également la nécessité d'une documentation détaillée des caractéristiques de la plaie, notamment la forme, la profondeur et les lésions tissulaires environnantes, pour faciliter les enquêtes judiciaires.

Ce travail de recherche a illustré le rôle crucial que joue l'expertise médico-légale dans la compréhension des mécanismes des blessures, la distinction entre les blessures auto-infligées et celles liées à une agression.

Les lésions pénétrantes causées par des tournevis restent une forme rare mais très complexe de traumatisme, souvent associée à des actes de violence interpersonnelle.

La littérature examinée souligne l'importance d'un diagnostic précoce grâce à une imagerie avancée, une intervention chirurgicale minutieuse et des soins postopératoires complets.

Une collaboration multidisciplinaire entre neurochirurgiens, radiologues et experts médico-légaux est essentielle pour améliorer les taux de survie et les résultats à long terme.

De plus, l'analyse médico-légale joue un rôle clé dans la gestion clinique et les enquêtes judiciaires.

Des recherches continuent et des rapports de cas détaillés sont essentiels pour améliorer notre compréhension de ces blessures et affiner les protocoles de traitement.

Sources :

(1) Traumatic Brain Injury Due to Screwdriver Assaults: Literature Review and Case Report. Pavlos Pavlidis, Maria-Valeria Karakasi, Theodossios A Birbilis
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27571172/
(2) A stab in the back with a screwdriver: a case report Mohammed A Bhutta, Paul D Dunkow & Derick M Lang
https://casesjournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/1757-1626-1-305
(3) Penetrating screwdriver wound to the head. Ferimento penetrante de crânio por chave de fenda. Patrícia Bozzeto-AmbrosiI; Leonardo Ferraz CostaI; Hildo Azevedo-Filho.
https://www.scielo.br/j/anp/a/MTdNMgs7NWjgX57Dtfwgfzv/?lang=en
(4) Penetrating Injury of the Temporal Fossa with a Screwdriver with Associated Traumatic Optic Neuropathy. Wong, Sam C. K. BM, BS, Bmed sci, FRCOphth; Duke, Tina FRCOphth; Evans, Philip A. MBBS, FRCS, FFAEM; Sandford-Smith, John H. FRCOphth
https://journals.lww.com/jtrauma/citation/2002/06000/penetrating_injury_of_the_temporal_fossa_with_a.28.aspx
(5) Quantification of forces required for stabbing with screwdrivers and other blunter instruments
https://link.springer.com/article/10.1007/s00414-011-0562-9
(6) https://fr.wikipedia.org/wiki/Fosse_temporale_(anatomie_humaine)
(7) https://fr.wikipedia.org/wiki/Tomodensitom%C3%A9trie