Les coups de couteau au ventre en Europe et la médecine

Malgré que la prise en charge non-chirurgicale des traumatismes contondants soit devenue la référence en médecine d’urgence (5), cette méthode de gestion des coups de couteau au ventre reste controversée en Europe.

Cette pratique et la laparoscopie (Technique qui permet d'accéder à l'intérieur de l'abdomen par des incisions de petites tailles afin d'introduire des instruments et une caméra pour réaliser une intervention.) (1) sont actuellement utilisées, réduisant ainsi le taux de laparotomie (Ouverture de la paroi abdominale) (1) inutile.

Une analyse (2) sur 20 ans (1989-2008), menée auprès de 6 523 personnes admises pour traumatisme au niveau du thorax et du ventre, met en lumière une augmentation significative des blessures abdominales pénétrantes en Italie.

L’incidence annuelle a doublé, atteignant 8,53 cas/an, et ces blessures représentent désormais 13,95 % des laparotomies traumatiques.

Par ailleurs, un changement démographique notable est apparu :

Avec 67,2 % des victimes issues de pays extra-européen lors de la dernière décennie.

Contre 8 % précédemment.

Les évolutions sociales et démographiques, comme l’augmentation de l’immigration, expliquent en partie la hausse des traumatismes pénétrants dans ce pays et en Europe occidentale, ainsi que les changements dans les mécanismes de blessure (2).

Gestion sélective non-opératoire des blessures au couteau aux Pays-Bas

Les progrès récents soulignent une adoption croissante d'une gestion sélective non-opératoire chez les patients stables, avec un taux d’application de 21,9 % et un taux d’échec limité à 14,3 %.

Une étude menée aux Pays-Bas (3) sur 393 patients confirme l’efficacité de cette méthode, atteignant des taux de réussite de 88-90 % pour les plaies par coups de couteau au ventre et 100 % pour les plaies par arme à feu après l’introduction de protocoles dédiés.

Ces pratiques permettent de réduire les laparotomies inutiles tout en garantissant la sécurité des patients.

Avancées et réduction des complications

L’introduction de la laparoscopie a marqué un tournant dans la prise en charge des traumatismes abdominaux.

Cette technique offre une exploration fiable et moins invasive, permettant de détecter la pénétration péritonéale et de réaliser une évaluation viscérale complète.

En conséquence, le pourcentage de laparotomies inutiles a diminué (de 36 % à 21,1 %), tout comme la mortalité (3,85 % contre 18 %) et la morbidité (20 % contre 39 %).

Impact sur la vie des patients ayant subi des blessures en France

Une recherche réalisée en France qui s’est déroulée à Marseille (4) a révélé que, malgré un taux de complications post-opératoires de 32,4 %, les patients ayant subi une laparotomie pour blessures pénétrantes retrouvent une qualité de vie comparable à celle de la population générale dans l’année suivante l’intervention.

Ces résultats soulignent l’efficacité des approches modernes, même dans les cas nécessitant une intervention chirurgicale.

Optimisation de l’imagerie diagnostique

L’utilisation de l’imagerie s’est considérablement améliorée grâce à une réduction des échographies et radiographies inutiles, notamment dans les cas de plaies par arme blanche et arme à feu.

Ces ajustements renforcent la précision diagnostique et permettent une prise en charge plus ciblée.

Vers une gestion optimisée et standardisée des blessures aux couteaux

Grâce à l’adoption d’une gestion sélective non-opératoire, à l’introduction de la laparoscopie et à l’optimisation de l’imagerie diagnostique, les traumatismes aux couteaux sont désormais mieux pris en charge.

Ces avancées ont permis de réduire les interventions inutiles, les complications, ainsi que la morbidité et la mortalité, tout en maintenant une qualité de vie satisfaisante pour les patients.

Ces résultats soulignent l’importance de protocoles standardisés pour continuer à améliorer la gestion de ces blessures complexes.

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Sources :

(1) https://www.passeportsante.net/fr/Maux/examens-medicaux-operations/Fiche.aspx?doc=laparoscopie
(2) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19354033/
(3) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32233854/
(4) https://www.semanticscholar.org/paper/Qualit%C3%A9-de-vie-et-complications-apr%C3%A8s-laparotomie-%3A-Senra/f6cd9e6b6d91d16836e0fff8b624190db51c91c8
(5) https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4462552/
- https://www.semanticscholar.org/paper/Gros-boum-sur-petit-ventre-%3A-le-traumatisme-chez-%3A-Lutz-Reinberg/3265527c4944dd677a60006354d2b05574e394f2
- https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4462552/
- https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4462552/