03/12/2024
Les armes blanches et les blessures au ventre chez les enfants
Les plaies au ventre par arme blanche représentent 5 à 10 % des traumatismes abdominaux chez les enfants.
Leur prise en charge diffère selon les centres de traumatologie, reflétant des approches variées.
La laparotomie (1) négative dans ce contexte est associée à une morbidité et une mortalité significatives, ce qui soulève des questions quant à la stratégie optimale de soins.
Deux approches principales existent :
- l'exploration systématique des plaies abdominales.
- la laparotomie (acte chirurgical consistant en l'ouverture de l'abdomen par une incision laissant le passage à d'autres actes médicaux) sélective.
Cette dernière, démontrée comme sûre et efficace, gagne en popularité dans le milieu médicale.
L’étude (2) visait à examiner le diagnostic, les modalités de gestion et le rôle du traitement sélectif pour ces blessures chez l’enfant quels sont les innovations dans le traitement des blessures au couteau.
Analyse des blessures abdominales par arme blanche chez l’enfant
Cette recherche a analysé 59 enfants victimes de plaies abdominales par arme blanche, admis à la Faculté de médecine de l'Université Dicle (Turquie) (3) entre mars 1983 et mai 2001.
Les données incluent :
- L’âge.
- Le sexe.
- Le délai d’admission.
- Le mécanisme de la blessure.
- Les symptômes initiaux.
- Les diagnostics.
- Les localisations des perforations.
- Les blessures associées.
- les traitements, ainsi que les taux de morbidité et de mortalité.
Une analyse a exploré les facteurs prédictifs de lésions organiques, notamment : abdomen aigu, éviscération d’organes, pneumopéritoine, et état clinique stable.
Les patients ont été regroupés selon trois périodes pour comparer le rapport laparotomie/traitement conservateur.
L’étude a évalué les lésions organiques et comparé les taux de morbidité entre les deux groupes de prise en charge.
Évaluation diagnostique et thérapeutique des plaies abdominales par arme blanche
L’objectif était l’évaluation du diagnostic, de la prise en charge et du rôle du traitement sélectif chez les enfants présentant des plaies abdominales par arme blanche :
- 59 enfants (56 garçons et 3 filles) ont été inclus dans l'étude.
- L'âge médian des patients était de 11,8 ans (entre 5 et 14 ans).
- Le délai entre la blessure et l'admission était d'environ 3 heures.
- Une laparotomie a été pratiquée chez 44 patients (74 %).
- Des lésions d'organes solides ont été détectées chez 32 de ces patients (73 %) et n'ont pu être observées chez douze (27 %).
- 15 patients (26 %) ont été traités de manière conservatrice et un seul (6,6 %) a subi une laparotomie au cours du suivi.
- L'estomac était l'organe le plus fréquemment blessé (10 patients), suivi des intestins (9 patients).
Les types de traitement chirurgical étaient les suivants : suture primaire chez 28 patients, résection-anastomose chez 3 enfants et ostéotomie chez 2 autres.
Les résultats de la recherche
Certains facteurs pronostiques, comme l’éviscération d’organes abdominaux et le pneumopéritoine (entrée d'air ou de gaz dans la cavité de l'abdomen.
Cet air provient le plus souvent de la perforation d'un organe digestif creux, tel que l'estomac, l'intestin grêle ou encore le côlon.) (4), n’étaient pas significativement corrélés aux lésions
d’organes intra-abdominaux.
En revanche, des facteurs tels qu’un abdomen aigu à l’admission ou des anomalies cliniques et hémodynamiques ont montré une corrélation significative avec ces lésions.
Le risque relatif de lésion intra-abdominale était multiplié par 2 pour les enfants présentant un abdomen aigu à l’admission.
5 patients ayant subi des lésions d’organes ont développé des complications postopératoires.
Aucun décès n’a été enregistré au cours de l’étude.
Conclusion
La gestion conservatrice des blessures abdominales par arme blanche est une option sûre pour la majorité des enfants.
Toutefois, des signes tels qu'une hémorragie interne majeure ou une péritonite généralisée nécessitent une intervention d'urgence.
Les indicateurs comme les pénétrations péritonéales, la présence d’air libre à la radiographie abdominale et l’éviscération intestinale ne sont pas des prédicteurs fiables de lésions organiques
graves.
Ces patients doivent néanmoins faire l'objet d'une surveillance étroite pour détecter l'apparition éventuelle de symptômes d’abdomen aigu.
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Sources :
(1) https://fr.wikipedia.org/wiki/Laparotomie
(2) Abdominal Stab Wounds in Children : an 18-Year Experience. Hayrettin Öztürk, Abdurrahman Onen, Selcuk Otçu, Ali Ihsan Dokucu, Yusuf Ya ˇ gmur, Senol Gedik.
https://link.springer.com/article/10.1007/s00068-002-1186-z
(3) https://www.dicle.edu.tr/en/academic/faculties/faculty-of-medicine/index
(4) https://fr.wikipedia.org/wiki/Pneumop%C3%A9ritoine
Sources supplémentaires :
- Eichelberger MR, Moront M. Abdominal trauma. In: O’Neill JA, Rowe MI, Grosfeld JL, Fonkalsrud EW, Coran AG, eds. Pediatric surgery. St. Louis: Year Book Mosby, 1998
https://link.springer.com/chapter/10.1007/978-3-642-31161-1_16
- Kuhn JP. Diagnostic imaging for the evaluation of abdominal trauma in children. Pediatr Clin North Am 1985
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0031395516349355
- Petersen SR, Sheldon GF. Morbidity of a negative finding at laparotomy in abdominal trauma. Surg Gynecol Obstet 1979
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/758692/
- Wilder JR, Kudchadkar A. Stab wounds of the abdomen: observe or explore? JAMA 1980 https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/370439