04/11/2024

• L'étude a porté sur 91 patients présentant 154 fractures par coup de machette sur une période de 10 ans (1,2).

• Le ratio homme/femme était de 10 hommes pour 4 femmes, avec une nette prédominance masculine.

• L'âge moyen était de 31,6 ± 14,6 ans, avec un pic d'incidence entre 18 et 39 ans.

Les principales causes étaient :

• L’agression (62,6 %)

• Le vol à main armée (31,9 %)

• La blessure accidentelle (5,5 %)

Les étudiants, les agriculteurs et les commerçants étaient les professions les plus touchées.

49,5 % des patients présentaient des fractures multiples (≥ à 2 os) (2).

Les trois os les plus fréquemment touchés étaient :

• L’ulna (Ou cubitus. Avec le radius, il constitue les os de l'avant-bras.) (3).

• Les phalanges des doigts.

• Les métacarpiens (forment le squelette osseux de la main) (4).

69,5 % des fractures concernaient les membres supérieurs. 83,8 % étaient des fractures complètes et 16,2 % des fractures partielles.

La morphologie des traits de fracture à la machette était :

• Transverse (55,8 %).

• Oblique (30,5 %).

• Comminutive (11,0 %) (fractures qui fragmentent l'os en plusieurs morceaux) (5).

• Segmentaire (2,6 %) (os cassé à plusieurs endroits laissant un segment totalement séparé par la fracture) (6).

Selon la classification de Gustilo-Anderson, 50 % des fractures ouvertes étaient de grade II (même si cette classification, datant de 1976, est critiquée, elle s'est imposée et a perduré à l'échelle mondiale.) (**). 60,4 % des patients présentaient des lésions des tissus mous à distance du site de fracture.

Les lésions associées les plus fréquentes concernaient :

• Les tendons extenseurs de la main (20,9 %) (7).

• Le nerf radial et ulnaire (5,5 % chacun) (8).

• L'artère radiale (5,5 %) (9)

Le délai moyen avant l'arrivée à l'hôpital était de 18 ± 22 heures. Les services d’urgences en France ne sont pas tant éloignés de ce délai.

Les complications les plus fréquentes étaient l'anémie, l'infection de la plaie et le choc hémorragique. 5,8 % des fractures ont nécessité une amputation.

Le taux de mortalité était de 2,2 %, principalement dû au choc hémorragique. 98,3 % des fractures traitées et suivies pendant au moins un an ont présenté une union normale.

Cette étude met en évidence la gravité potentielle des fractures par coup de machette et l'importance d'une prise en charge rapide et multidisciplinaire.

Elle souligne également la nécessité de mettre en place des mécanismes de prévention appropriés et d'améliorer les soins, pré-hospitaliers dans ce contexte.

Sources :

(*) https://www.academia.edu/98238725/Machete_injuries_as_seen_in_a_Nigerian_teaching_hospital
(1) https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7794533/
(2) https://www.nature.com/articles/s41598-020-79981-w.pdf
(3) https://fr.wikipedia.org/wiki/Ulna
(4) https://fr.wikipedia.org/wiki/M%C3%A9tacarpien
(5) https://umvie.com/fracture-comminutive-causes-symptomes-et-traitements-efficaces/
(6) https://www.msdmanuals.com/fr/accueil/l%C3%A9sions-et-intoxications/fractures/pr%C3%A9sentation-des-fractures
(7) https://www.sfrm-gemmsor.fr/file/medtool/webmedtool/gemmtool01/botm0032/pdf00002.pdf
(8) https://fr.wikipedia.org/wiki/Nerf_radial
- https://fr.wikipedia.org/wiki/Nerf_ulnaire
(9) https://fr.wikipedia.org/wiki/Art%C3%A8re_radiale
(**) https://smf.swisshealthweb.ch/fr/article/doi/fms.2023.09299/