21/07/2024
Agression au couteau au thorax : 24 ans d'expertise
Les blessures pénétrantes thoraciques et abdominales sont fréquemment rencontrées dans les centres médicaux urbains aux États-Unis.
Cette recherche sur les agressions au couteau au thorax (1) a été menée pour analyser les caractéristiques cliniques et les résultats hospitaliers associés à ces types de blessures sur une période de 24 ans.
L'étude de cette criminalité s'étend sur une longue période, a été réalisée avec une méthode observationnelle en utilisant les standards de soins pour les patients présentant des traumatismes thoraciques pénétrants au couteau et à l’arme à feu.
Elle se base sur l'analyse de 3 049 patients consécutifs traités dans un centre de traumatologie entre avril 1972 et mars 1996. Parmi ces patients, 1 347 avaient subi des blessures lors d’agression au couteau et 1 702 avaient été blessés par balle.
Des antibiotiques ont été administrés de manière préventive aux patients ayant subi une laparotomie (incision permettant l'accès aux organes abdominaux et pelviens) (2) ou une thoracotomie (incision chirurgicale de la paroi thoracique), ou ayant eu un rejet de sang des voies aériennes, représentant 41,6 % (1 296 sur 3 049) des cas.
Résultats du taux de mortalité consécutif aux agressions
Parmi les 3 049 patients étudiés, 196 présentaient des blessures de lésions cardiaques. Tous ces patients ont subi une thoracotomie, avec un taux de mortalité de 21,9 %.
En revanche, parmi les 2 853 patients sans lésions cardiaques, seulement 257 (9 %) ont nécessité une thoracotomie, avec une mortalité de 1,5 %.
Les patients présentant des lésions thoraco-abdominales (899 sur 3 049) ont montré une mortalité de 4,3 %, contre 2,1 % chez ceux ayant des lésions thoraciques isolées. La mortalité globale pour tous les patients était de 2,8 %.
Blessures au couteau, par balle et complications
Sur les 1 702 patients présentant des blessures par balle, 85 (5 %) avaient des blessures "transaxiales" (blessures traversant le corps d'un côté à l'autre), avec une mortalité globale de 36,5 %.
Le taux de complications chez les survivants était de 6 %, dont seulement 2,5 % étaient des infections.
Cette recherche conclut que la mortalité pour les lésions pénétrantes non-cardiaques de la poitrine est faible, mais que la présence de lésions abdominales associées double le risque de mortalité.
Plus d'un tiers des patients avec des plaies "transaxiales" meurent, et les blessures par balle au cœur entraînent une mortalité plus élevée que les blessures par coup de couteau au cœur.
Conséquences des violences thoraciques pénétrantes au couteau et par balle
En conclusion, cette recherche d’une durée de 24 ans démontre que les blessures thoraciques pénétrantes au couteau ou par balle, bien que sérieuses, ont un taux de mortalité relativement faible pour les lésions non-cardiaques.
La présence de lésions abdominales associées augmente significativement le risque de mortalité. Les blessures "transaxiales" et les blessures par balle au cœur sont particulièrement mortelles, tandis que le taux d'infection reste faible chez les survivants.
Les blessures par balle au cœur entraînent une mortalité plus élevée que les blessures par coup de couteau au cœur.
Ces résultats soulignent l'importance d'une intervention médicale rapide et adéquate pour améliorer les chances de survie des patients atteints de telles blessures.
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Sources :
(1) Penetrating chest wounds: 24 years experience A K Mandal, M Sanusi
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1007/BF032158620
(2) Laparotomie
https://fr.wikipedia.org/wiki/Laparotomie
(3) Thoracotomie