Une blessure par arme blanche est-elle pire qu’une blessure par balle ?

Les traumatismes abdominaux pénétrants, résultant principalement de blessures par arme blanche ou par balle, présentent des risques quasi équivalent et importants de morbidité et de mortalité.

Les traumatismes abdominaux pénétrants sont fréquemment observés à l’échelle mondiale, principalement causés par des armes blanches ou des projectiles balistiques.

Les organes les plus souvent touchés incluent :

L’intestin grêle (50 %).

Le gros intestin (40 %).

Le foie (30 %).

Les vaisseaux intra-abdominaux (25 %) (1).

À courte portée, l’énergie cinétique des projectiles est élevée, ce qui accentue les dégâts, souvent compliqués par des fragments secondaires (os ou projectiles).

Les blessures par arme blanche, quant à elles, peuvent masquer des lésions occultes susceptibles de provoquer des complications graves si elles ne sont pas détectées.

Taux de mortalité et prise en charge

Le taux de mortalité dépend des organes atteints, du délai de prise en charge et du nombre de lésions associées.

La littérature rapporte une variation de mortalité allant de 0 % à 100 %.

Les blessures confinées à la paroi abdominale présentent un risque faible, tandis que les lésions pénétrant le péritoine, associées à une hypotension, une acidose ou une hypothermie, augmentent le taux de mortalité au-delà de 50 % (2).

Les lésions vasculaires abdominales restent les plus létales. Une prise en charge rapide dans un centre de traumatologie diminue la mortalité à environ 5 %.

La majorité des décès surviennent dans les 24 premières heures. Parmi les facteurs de risque aggravants figurent le sexe féminin, l’état de choc à l’arrivée, les délais de traitement et les lésions crâniennes associées.

Les blessures par arme à feu entraînent généralement une mortalité et une morbidité plus élevées que celles causées par des armes blanches.

Blessures par arme blanche et par armes à feu

Un traumatisme pénétrant survient lorsqu’un objet étranger traverse la peau et pénètre dans le corps. Il peut être causé par :

Des fragments d’os brisés.

Des tirs d’armes à feu.

Des blessures par arme blanche.

Ces blessures provoquent fréquemment des lésions internes, un choc ou une infection. Leur gravité dépend de la nature de l’objet, des organes atteints et de l’énergie transmise.

Une évaluation par radiographie, tomodensitométrie ou IRM est essentielle, suivie d’une intervention chirurgicale pour réparer les lésions et retirer les corps étrangers.

Types de projectiles et gravité

Les projectiles à haute vitesse causent des dommages importants en transférant de l’énergie cinétique au tissu environnant.

L’énergie cinétique, proportionnelle au carré de la vitesse, provoque des lésions directes (cavitation permanente) et secondaires (ondes de pression créant des cavités temporaires).

Les tissus denses absorbent davantage d’énergie, amplifiant la gravité des blessures.

Conséquences des coups de couteau et tirs par armes à feu

Les traumatismes abdominaux pénétrants, souvent dus à des coups de couteau, des tirs ou des accidents industriels, causent des hémorragies importantes et des complications graves.

Les lésions hépatiques, en raison de la vascularisation du foie, provoquent fréquemment un choc.

Les blessures au pancréas entraînent une auto-digestion.

Les perforations intestinales exposent à des infections graves.

Les signes cliniques incluent un abdomen sensible ou distendu, une diminution des bruits intestinaux, et des souffles artériels en cas de lésion vasculaire.

Une laparotomie reste la prise en charge standard, bien que des stratégies chirurgicales conservatrices soient envisageables grâce aux avancées diagnostiques.

Diagnostic et prise en charge des blessures

Le diagnostic repose sur un examen clinique complété par une imagerie (échographie, radiographie ou tomodensitométrie).

Les soins initiaux incluent l’administration de fluides ou de transfusions. Les objets empalés sont immobilisés et retirés uniquement au bloc opératoire.

Les plaies sont nettoyées et débridées pour prévenir l’infection. Les corps étrangers sont laissés en place s’ils risquent d’aggraver les blessures.

Complications courantes

Sepsis (réponse inflammatoire généralisée associée à une infection grave) (3).

Fistules (4).

Plaies ouvertes ou déhiscentes.

Colostomie (5) ou iléostomie (6).

Syndrome de l’intestin court.

Conclusion

Aux États-Unis, 35 % des admissions pour traumatismes dans les centres urbains et 12 % dans les centres suburbains ou ruraux concernent des blessures abdominales pénétrantes.

Les tirs d’armes à feu représentent une cause majeure, particulièrement lors de suicides ou d’homicides.

À l’échelle internationale, leur fréquence augmente dans les zones où les armes sont accessibles ou en contexte de conflits militaires.

Les hommes noirs non hispaniques enregistrent les taux de mortalité par arme à feu les plus élevés.

Par ailleurs, environ 90 % des victimes de traumatismes pénétrants sont des hommes.

Violence des traumatismes crâniens à l'arme blanche en Papouasie-Nouvelle-Guinée Les conflits tribaux en Papouasie-Nouvelle-Guinée ont connu une escalade significative de la violence, marquée par le remplacement des armes blanches traditionnelles, telles que les arcs et les flèches, par des fusils d'assaut et des drones...

Sources :

(1) https://www.academia.edu/43915622/Penetrating_Abdominal_Trauma
(2) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK513236/
(3) https://fr.wikipedia.org/wiki/Sepsis
(4) https://fr.wikipedia.org/wiki/Fistule
(5) https://www.elsan.care/fr/pathologie-et-traitement/cancers/colostomie-deroulement-resultats
(6) https://fr.wikipedia.org/wiki/Il%C3%A9ostomie